Hypertenzia

Hypertenzia je mimoriadne časté ochorenie, ktoré ako súhrnná definícia kombinuje niekoľko typov arteriálnej hypertenzie. Hypertenzia sa vyvíja na pozadí zúženia priesvitu stien malých ciev a tepien, v dôsledku čoho je narušený normálny pohyb krvi a krv, ktorá sa hromadí v zúžených miestach, začína vyvíjať tlak na steny ciev. plavidlá.

Čo je hypertenzia?

Vysoký krvný tlak môže byť symptómom, ale môže to byť aj nezávislé ochorenie. Ak je človek diagnostikovaný s chronickými patológiami obličiek, kardiovaskulárneho systému, štítnej žľazy, nadobličiek, hypertenzia je takmer nevyhnutná ako jeden z prejavov týchto ochorení. Tiež zvýšenie tlaku môže byť adaptívnou, adaptívnou reakciou orgánov a systémov na zmeny, a to ako vonkajšie - nadmerná fyzická aktivita, tak vnútorné - psycho-emocionálne faktory, stres. Takmer všetky typy hypertenzie s včasnou diagnózou sú kontrolované ako pomocou medikamentóznej terapie, tak aj pomocou iných, nedrogových metód.

Normálny krvný tlak u relatívne zdravého človeka je fixovaný medzi 100/60 a 140/90 mmHg, ak prestanú správne fungovať regulačné systémy, môže sa vyvinúť hypertenzia alebo hypotenzia.

Štatistiky poskytujú informácie, že takmer 30% svetovej populácie trpí jedným alebo druhým štádiom hypertenzie, a napriek tomu až donedávna nebolo o takej chorobe, ako je hypertenzia, prakticky nič známe. Poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému sa vyznačujú iba Homo sapiens, žiadny zástupca živočíšneho sveta na ne nie je náchylný. Do 19. – 20. storočia sa o hypertenzii v zásade vedelo málo, jeden z prvých prípadov srdcového infarktu lekári spoľahlivo potvrdili až v 30. rokoch minulého storočia v niektorej z európskych krajín, v rovnakom období nedošlo jediný klinicky potvrdený prípad kardiovaskulárnych patológií v afrických a ázijských krajinách. Až s rozvojom urbanizácie a prenikaním moderných technológií do týchto krajín sa aj ázijské a africké obyvateľstvo stalo zraniteľným voči hypertenzii, ktorá vrcholila v 70. rokoch 20. storočia.

Hypertenzia sa od konca minulého storočia delí na primárnu a sekundárnu.

1. Primárna (esenciálna) hypertenzia je samostatná nozologická jednotka, nezávislé ochorenie, ktoré nie je vyvolané dysfunkciou orgánov a systémov. Krvný tlak sa zvyšuje z iných dôvodov, ako je napríklad ochorenie obličiek. Hypertenzia diagnostikovaná ako primárna (EG – esenciálna hypertenzia alebo GB – esenciálna hypertenzia) je charakterizovaná pretrvávajúcim klinickým príznakom – zvýšeným tlakom, systolickým aj diastolickým. Takmer 90 % všetkých pacientov s trvalo zvýšeným krvným tlakom trpí primárnou hypertenziou.
2. Symptomatická hypertenzia, ktorá sa tiež nazýva sekundárna, je hypertenzia vyvolaná základným ochorením, napríklad zápalovým procesom v obličkovom systéme - glomerulonefritída, polycystická choroba obličiek alebo porucha hypofýzy alebo pankreasu. Sekundárna hypertenzia sa tiež vyvíja na pozadí patologických zmien v cievnom systéme - aterosklerózy a môže vyvolať symptomatickú hypertenziu a neurotické ochorenie. Taktiež sekundárna hypertenzia je pomerne častá počas tehotenstva a pri gynekologických ochoreniach - cystách a novotvaroch.

Hypertenzia je tiež klasifikovaná do stupňov v závislosti od úrovne zvýšenia krvného tlaku.

• Ak je krvný tlak fixovaný medzi 140/90 a 159/99 mmHg, hypertenzia je diagnostikovaná ako ochorenie v štádiu I. V tomto prípade sa tlak môže vrátiť do normálu, ale pravidelne „skočiť" na špecifikované limity.
• Ak je krvný tlak zaznamenaný v rozmedzí od 160/100 do 179/109 mmHg, hypertenzia sa považuje za ochorenie II. Neexistuje prakticky žiadna remisia, ale tlak je možné kontrolovať pomocou liekov.
• Krvný tlak, ktorý neustále zostáva v rozmedzí 180/110 a vyššie, sa považuje za klinický príznak hypertenzie štádia III. V tomto štádiu krvný tlak prakticky neklesne na normálnu úroveň a ak klesne, je sprevádzaný srdcovou slabosťou až zlyhaním srdca.

Hypertenzia, okrem štádií vývoja ochorenia, je tiež rozdelená do samostatných klinických foriem. Hyperadrenergná hypertenzia je vlastne počiatočné štádium vývoja ochorenia, ktoré však môže trvať aj mnoho rokov. Táto forma hypertenzie sa prejavuje ako sínusová tachykardia, nestabilný krvný tlak pri kolísaní systolických hodnôt, zvýšené potenie, kožná hyperémia, pulzujúce bolesti hlavy a úzkosť. Tvár a končatiny často opúchajú, prsty sú znecitlivené a močenie je narušené. Existuje aj závažnejšia forma - malígna hypertenzia, ktorá rýchlo progreduje. Krvný tlak sa môže zvýšiť natoľko, že hrozí encefalopatia, strata zraku, pľúcny edém a hrozí aj zlyhanie obličiek. Našťastie sa dnes táto forma prakticky nevyskytuje, keďže hypertenzia je najčastejšie diagnostikovaná oveľa skôr a jej rozvoj je možné zastaviť pomocou komplexných terapeutických opatrení.

Indikátory tlaku

Krvný tlak je jedným z najdôležitejších ukazovateľov ľudského zdravia a ukazovateľom normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému. Tlak má dva parametre – systolický a diastolický. Najvyššie číslo je systola, ktorá je ukazovateľom krvného tlaku v období kontrakcie srdcového svalu, keď krv vstupuje do tepien. Nižšie číslo je ukazovateľom krvného tlaku v období relaxácie srdcového svalu. Predpokladá sa, že hypertenzia začína, keď hodnoty prekročia normu 140/90 mmHg. Toto je, samozrejme, podmienená hranica, pretože existujú stavy, pri ktorých existuje riziko vzniku infarktu myokardu aj pri hodnotách 115/75 mmHg. Avšak formalizácia a dosiahnutie priemernej úrovne celej škály stavov krvného tlaku pomáha lekárom včas zaznamenať odchýlky a začať symptomatickú a potom štandardnú liečbu.

Kód ICD-10

I10 Esenciálna [primárna] hypertenzia.

Čo spôsobuje hypertenziu?

Hypertenzia sa považuje za multietiologické, multifaktoriálne ochorenie, ktorého skutočné príčiny nie sú úplne pochopené. Faktory, ktoré vyvolávajú sekundárnu hypertenziu, sú špecifickejšie, pretože príčinou je základné ochorenie. Konečná diagnóza esenciálnej hypertenzie sa robí po komplexnom vyšetrení s vylúčením prítomnosti vyvolávajúcich ochorení. Primárna hypertenzia je v medicínskom zmysle genetická nerovnováha regulačných mechanizmov v tele (nerovnováha tlakových a depresívnych systémov krvného tlaku).

Medzi dôvody, ktoré lekári opísali a dôkladne preštudovali, patria tieto:

• Patológie obličiek – nefritída a najčastejšie glomerulonefritída. Faktor, ktorý vyvoláva sekundárnu hypertenziu.
• Stenóza (zúženie) renálnych artérií.
• Vrodená patológia, pri ktorej je renálna artéria upchatá (koarktácia).
• Novotvary nadobličiek - feochromocytóza (zhoršená tvorba norepinefrínu a adrenalínu).
• Zvýšená produkcia aldosterónu je hyperaldosteronizmus, ktorý sa vyskytuje počas nádorového procesu v nadobličkách.
• Zhoršená funkcia štítnej žľazy.
• Alkoholizmus.
• Predávkovanie alebo neustále užívanie liekov, najmä hormonálnych antidepresív.
• Závislosť.

Faktory, ktoré sa považujú za provokujúce v zmysle narušenia normálnej hladiny krvného tlaku, možno rozdeliť na nutričné, súvisiace s vekom a patologické:

• Vek nad 55 rokov u mužov a 65 rokov u žien.
• Zvýšená hladina cholesterolu v krvi (nad 6, 6 mmol).
• Dedičná predispozícia, rodinná anamnéza.
• Obezita, najmä abdominálna obezita, keď je obvod pása nad 100-15 cm u mužov a 88-95 u žien.
• Cukrovka, zmena normálnych hladín glukózovej tolerancie.
• Fyzická nečinnosť, osteochondróza.
• Chronický stres, zvýšená úzkosť.

Mechanizmus rozvoja hypertenzie je stručne nasledovný:

Keď sa pod vplyvom napríklad stresového faktora spazmujú arterioly – tepny orgánov, najčastejšie obličiek, dochádza k narušeniu výživy obličkového tkaniva a vzniku ischémie. Obličky sa pokúšajú kompenzovať poruchy produkciou renínu, ktorý následne vyvoláva aktiváciu angiotenzínu, ktorý sťahuje cievy. V dôsledku toho stúpa krvný tlak a vzniká hypertenzia.

Príznaky hypertenzie

Za primárny príznak hypertenzie a niekedy za hlavný sa považuje pretrvávajúci nadbytok 140/90 mmHg. Ďalšie príznaky hypertenzie priamo súvisia s parametrami krvného tlaku. Ak tlak mierne stúpne, človek sa jednoducho cíti zle, slabo a bolí ho hlava.

Ak tlak prekročí normu o 10 jednotiek, bolesť hlavy sa stáva intenzívnou a konštantnou, najčastejšie je lokalizovaná v zadnej časti hlavy a chrámov. Osoba pociťuje nevoľnosť a niekedy zvracia. Tvár sčervenie, zvyšuje sa potenie, nápadný je chvenie prstov, často sa objavuje necitlivosť.

Ak hypertenzia trvá dlho a nelieči sa, v srdcovej činnosti sa vyvinú patologické procesy, srdce začne bolieť. Bolesť môže byť bodavá, ostrá, môže vyžarovať do ruky, no najčastejšie je bolesť srdca lokalizovaná na ľavej strane hrudníka, bez ďalšieho šírenia. Na pozadí neustále zvýšeného krvného tlaku sa vyvíja úzkosť a nespavosť.

Hypertenzia je tiež charakterizovaná závratmi a zníženým videním.

Oftalmologické príznaky – závoje alebo škvrny, „plaváky" pred očami. Často, keď tlak prudko stúpa, môže dôjsť ku krvácaniu z nosa.

Ďalším príznakom hypertenzie je závrat. Vízia sa zhoršuje.

K typickým príznakom sa pripája terminálne štádium, keď hypertenzia dosiahne III. štádium, neuróza alebo depresia. Hypertenzia v tejto forme sa často vyskytuje v patologickom „spojení" s koronárnou chorobou srdca.

Najnebezpečnejším prejavom hypertenzie je kríza - stav s prudkým zvýšením alebo skokom krvného tlaku. Krízový stav je plný mŕtvice alebo srdcového infarktu a prejavuje sa nasledujúcimi príznakmi:

• Ostrá, náhla alebo rýchlo rastúca bolesť hlavy.
• Hodnoty krvného tlaku do 260/120 mmHg.
• Tlak v oblasti srdca, bolestivá bolesť.
• Ťažká dýchavičnosť.
• Zvracanie, počnúc nevoľnosťou.
• Zvýšená srdcová frekvencia, tachykardia.
• Strata vedomia, kŕče, paralýza.

Hypertenzia v štádiu krízy je hrozivý stav, ktorý môže vyústiť do mozgovej príhody alebo srdcového infarktu, preto pri najmenšom alarmujúcom príznaku treba zavolať rýchlu lekársku pomoc. Hypertenzná kríza je kontrolovaná pomocou diuretík, kardiologických a hypertenzných liekov podávaných injekčne. Hypertonik, ktorý o svojom probléme vie, musí neustále užívať predpísané lieky, aby predišiel krízovému stavu.

Na koho sa obrátiť?

Kardiológ.

Liečba hypertenzie

Hypertenziu v počiatočnom štádiu, keď hodnoty krvného tlaku často neprekračujú normálnu úroveň, možno liečiť liekmi, ktoré nie sú liekmi. Prvým spôsobom je kontrolovať svoju telesnú hmotnosť a dodržiavať diétu s nízkym obsahom sacharidov a tukov. Diéta pri hypertenzii zahŕňa aj obmedzenie príjmu slaných jedál a kontrolu príjmu tekutín – nie viac ako 1, 5 litra denne. Účinná je aj psychoterapia a autogénny tréning, ktoré zmierňujú celkovú úzkosť a napätie. Tieto metódy sú účinné pri hypertenzii I. štádia, hoci sa môžu použiť ako pomocné a doplnkové prvky k hlavnej terapii hypertenzie II. a III.

Farmakologické látky, ktoré zahŕňajú liečbu hypertenzie, sa predpisujú podľa „krokového" princípu. Používajú sa postupne, zacielené na rôzne orgány a systémy, až kým sa krvný tlak úplne nestabilizuje.

Hypertenzia v štádiu I zahŕňa použitie diuretík (diuretík), beta-blokátorov, blokátorov adrenergných receptorov na zastavenie tachykardie. Dávka betablokátora sa vypočíta na základe anamnézy, hmotnosti a stavu pacienta. Ak sa krvný tlak po dvoch až troch dňoch normalizuje, dávka sa zníži, pričom sa často užíva každý druhý deň. Ako diuretikum je účinný liek zo skupiny tiazidov, ktorý sa predpisuje 25 mg jedenkrát, pričom sa dávky striedajú každý jeden až dva dni, aby nedošlo k oslabeniu srdcového svalu. Ak hypertenzia začne ustupovať, možno raz týždenne predpísať diuretikum. Často sa vyskytujú prípady, keď diuretiká a betablokátory nemožno použiť pre možné vedľajšie účinky (cukrovka, dna alebo astma), v takýchto situáciách je indikované užívanie antispazmodiká. Počas celého priebehu liečby musíte trikrát denne sledovať hladinu krvného tlaku.

Hypertenzia II. štádia je kontrolovaná komplexnou terapiou, ktorá zahŕňa betablokátory, diuretiká, spazmolytiká, ACE inhibítory (inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín) a prípravky draslíka. Spomedzi b-blokátorov sú účinnými liekmi tie, ktoré dokážu kontrolovať rýchly tep srdca a znižovať vaskulárnu rezistenciu na periférii. Tieto lieky sú účinné aj pri diagnostikovanej bradykardii, kedy je znížená srdcová frekvencia. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín môžu neutralizovať zvýšenú produkciu renínu, ktorý zvyšuje krvný tlak. Tieto lieky aktivujú prácu ľavej srdcovej komory, znižujú hypertrofiu, rozširujú koronárne cievy, čím pomáhajú normalizovať periférny prietok krvi. Antagonisty vápnika sú navrhnuté tak, aby blokovali vápnikové kanály v cievnych stenách, čím sa zvyšuje ich lúmen. Antagonisty vápnika by mal predpisovať iba lekár alebo kardiológ, pretože všetky tieto lieky môžu spôsobiť opuchy, závraty a bolesti hlavy. Súbor liekov sa vyberá s prihliadnutím na všetky možné vedľajšie riziká a kontraindikácie. Treba tiež poznamenať, že dlhodobé užívanie diuretík môže spôsobiť zníženie hladiny draslíka v tele (hypokaliémiu), preto je potrebné diuretiká užívať spolu s doplnkami draslíka.

Hypertenzia III. štádia je ťažká forma ochorenia, ktorá sa vyznačuje odolnosťou organizmu voči tradičným liekom. Preto musí byť liečba starostlivo vybraná s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta. Terapeutický komplex zahŕňa diuretiká, najčastejšie draslík šetriace, indikované je aj použitie periférnych vazodilatancií. Farmaceutický priemysel dnes vyrába veľa kombinovaných účinných liekov. Tieto lieky pôsobia na tých pacientov, ktorých telo je buď zvyknuté na monoterapiu a prestalo na ňu reagovať, alebo má výrazné kontraindikácie na použitie štandardnej liečby používanej pri hypertenzii I. a II.

Hypertenzia III závažnosti je tiež kontrolovaná vazodilatanciami. Vazodilatanciá začali čoraz častejšie nahrádzať alfa-blokátory. Účinný môže byť aj kombinovaný liek kombinujúci vlastnosti alfa a beta blokátorov. Tento liek v kombinácii s diuretikom môže nahradiť tri alebo dokonca štyri ďalšie menej účinné lieky. ACEI sa používa na predpisovanie lieku, ktorý zlepšuje periférnu cirkuláciu a kontroluje hladiny renínu. Liečivo sa užíva trikrát až štyrikrát denne v kombinácii s diuretikom, čo vám po týždni umožňuje znížiť krvný tlak na normálnu hodnotu.

Hypertenzia I. a II. stupňa sa môže liečiť doma a nevyžaduje hospitalizáciu. V zriedkavých prípadoch je možná ústavná liečba za účelom vykonania analytických vyšetrení a sledovania zdravotného stavu. Hypertenzia, ktorá sa vyskytuje v ťažkých formách, sa lieči iba v nemocnici, na kardiologickom oddelení, dĺžka pobytu závisí od stavu krvného tlaku a výkonnosti orgánov a systémov tela.

Ako sa predchádza hypertenzii?

Hypertenzia, ak sa už rozvinula, bohužiaľ zostáva človeku navždy. Prevencia sa v tomto zmysle týka len predchádzania krízovým situáciám pravidelným užívaním predpísaných liekov, každodenným monitorovaním krvného tlaku, uskutočniteľnou fyzickou aktivitou a chudnutím.

Ak má však človek v rodinnej anamnéze príbuzných s hypertenziou, no choroba sa ešte neprejavila, možno prijať preventívne opatrenia. Pravidlá sú pomerne jednoduché - udržiavanie zdravého životného štýlu a fyzickej aktivity, pretože jedným z dôvodov, ktorý vyvoláva hypertenziu, je fyzická nečinnosť. Hypertenzii predchádza aj bežná strava, kde je cholesterol a slané jedlá obmedzené na minimum.

Hypertenzia je tiež zlozvykom, preto ak sa človek nechce zaradiť medzi hypertonikov, musí prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholických nápojov. Okrem toho pozitívna nálada a postoj pomáhajú vyrovnať sa s akoukoľvek chorobou a hypertenzia „miluje" pesimistov. Recept je jednoduchý - užívajte si život, buďte pokojní a starajte sa o svoje nervy, potom vaše srdce a cievy budú fungovať „ako hodiny" a tlak bude podľa známeho príslovia „ako astronaut" .