Klasifikácia arteriálnej hypertenzie je systém, ktorý sa používa na hodnotenie závažnosti a štádiu vývoja arteriálnej hypertenzie.
Pozor! V medzinárodnej klasifikácii chorôb desiatej revízie (ICD-10) je arteriálna hypertenzia anorganickej povahy označená kódexom I10.
Hypertonické ochorenie: Definícia, opis a etiológia
Asi 50% ľudí trpí hypertenziou (GB). Približne polovica hypertenzie nevie, čo trpí chorobou. Viac ako 50% pacientov so známou hypertenziou sa buď nelieči, alebo sa nedostanú neúčinné lieky. Hlavnou príčinou úmrtnosti dospelých pacientov s hypertenziou je infarkt mozgu alebo srdca.
Prevalencia arteriálnej hypertenzie sa zvyšuje s vekom a telesnou hmotnosťou. Muži v mladom veku často trpia chorobou ako ženy. Ženy v postmenopauze častejšie trpia hypertenziou ako muži.
Arteriálna hypertenzia možno rozdeliť na primárne (esenciálne) a sekundárne (organické).
Prevažná väčšina (> 90%) hypertenzie má primárnu hypertenziu definovanú ako idiopatická. Primárna hypertenzia je diagnostikovaná vylúčením organických patológií.
Niektoré rizikové faktory môžu zvýšiť riziko rozvoja choroby v ranom veku. V medicíne sa rozlišujú modifikované a nemodifikované faktory tvorby choroby. Patria sem:
- Obezita;
- Prebytok soli, alkoholu v diéte;
- Fajčia spolužitia (predstavujú nebezpečenstvo, pretože pacient sa nedobrovoľne stáva pasívnym fajčiarom);
- Stres;
- Hydodynamia (nedostatok športu v živote pacienta);
- Fajčenie;
- Poruchy obehov (v malom alebo veľkom kruhu);
- Starší vek;
- Nízky sociálny stav.
Sekundárna (symptomatická) hypertenzia je spôsobená iným syndrómom choroby - syndróm apnoe vo sne, koarktácia aorty alebo aortálna skleróza. Je známe aj neurogénne, psychogénne a podogénne formy. Posledná forma zahŕňa okrem iného inhibítory ovulácie a NSAID. Drogy a toxické látky, ako aj veľmi vysoká spotreba sladkého drievky, môžu viesť k sekundárnej forme hypertenzie. Renálna hypertenzia spôsobená stenózou obličkovej artérie, ako aj hyperaldosteronizmu, feochromocytóm, Kushingova choroba alebo hypertyreóza patria do sekundárnych foriem hypertenzie.
Pri hypertenznej poruche tehotenstva (GEC) dochádza k inému typu arteriálnej hypertenzie. Medzi rizikové faktory patrí vysoký vek matky a viacnásobné tehotenstvo. Sú známe rôzne formy, vrátane napríklad gestačnej hypertenzie s proteinúriou alebo bez nej.
Patofyziológia
K arteriálnej hypertenzii dochádza v dôsledku zvýšenia periférnej rezistencie, zvýšenie srdcového výdavku alebo kombinácie oboch. V tomto procese je niekoľko adaptačných mechanizmov, takže krvný tlak sa neustále udržiava na zvýšenej úrovni. Na udržanie vyhadzovania srdca sa srdce stáva hypertrofovaným a vydrží konštantné zaťaženie pod tlakom.
Obličky tiež hrajú významnú úlohu v patogenéze hypertenzie. Aj keď prietok krvi obličkami a rýchlosť glomerulárnej filtrácie zostávajú do značnej miery konštantné, zvyšuje sa aj vylučovanie sodíka. Diskutuje sa napríklad o vplyve sekrécie renínu alebo zmenenej reabsorpcie sodíka na tlak.
Príznaky
Príznaky arteriálnej hypertenzie sa často vyskytujú príliš neskoro. Vo väčšine prípadov je choroba asymptomatická.
Hypertenziu možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:
- Skorá ranná bolesť v hlave;
- Poruchy spánku, závraty;
- Epistaxia;
- Tinnitus;
- Nešpecifické poruchy srdca;
- Trasenie predsiení.
V prípade sekundárnej hypertenzie sa pridávajú príznaky základného ochorenia. Špeciálne formy hypertenzie sú skryté hypertenzie (SG) a syndróm bielych rútov (SBC).
Pri SBC sa krvný tlak zvyšuje ≥ 140/90 mm Hg. Umenie. Pri meraní v ordinácii lekára. Doma a pri monitorovaní krvného tlaku sa zaznamenávajú normálne hodnoty krvného tlaku.
Pri skrytej hypertenzii sú hodnoty krvného tlaku u lekára v normálnom rozmedzí. Merania domu alebo monitorovanie krvného tlaku vykazujú zvýšené hodnoty ≥ 140/90 mm Hg. Umenie. Táto forma môže byť spojená s takými faktormi, ako je pohlavie mužov a mladší vek, ako aj fajčenie, pitie alkoholu a stresu.
Pri hypertenznej kríze je potrebné predpísať správny režim liečby, aby sa zabránilo patologickým procesom v orgánoch. Pacienti s touto chorobou vyžadujú, aby spôsobili núdzovú pomoc alebo ju vzali na kliniku samostatne. Nedostatok liečby môže ohroziť život pacienta a spôsobiť nezvratné následky. Progresia krvného tlaku môže byť zhubná, čo povedie k neoprávnenému riziku. Ak sa vyskytnú nejaké vaskulárne príznaky, odporúča sa okamžite navštíviť lekára, pretože kríza môže mať za následok celoživotné postihnutie.
Klasifikácia hypertenzie podľa stupňa
Fázy arteriálnej hypertenzie boli vyznačené WHO. Zvýšenie krvného tlaku, ktorý sa vyskytuje napríklad po fyzickom strese, sa nepovažuje za hypertenziu.
Neúmerne vysoká hladina krvného tlaku pri nízkom zaťažení sa nazýva labilná hypertenzia. Nebezpečná forma arteriálnej hypertenzie je spojená s diastolickým krvným tlakom nad 120 mm Hg. Čl., Ktoré v noci klesá o menej ako 10%.
Nová (2017) Klasifikácia hypertenzie podľa stupňov a stupňov: Tabuľka je uvedená nižšie.
| Etapy AG | Systolický tlak v MM Hg. Umenie. | Diastolický tlak v mm Hg. Umenie. |
|---|---|---|
| Optimálny | <120 | <75 |
| Normálny | 120-125 | 75-79 |
| Vysoký normálny | 126-129 | 80-85 |
| 1. etapa: začínajúca hypertenzia | 130-150 | 85-99 |
| Fáza 2: Mierna hypertenzia | 160-179 | 100-109 |
| Fáza 3: Závažná hypertenzia | ≥ 180 | ≥110 |
| Izolovaná systolická hypertenzia | ≥ 130 | <90 |
Klasifikácia arteriálnej hypertenzie podľa stupňa
Hypertenziu je možné klasifikovať v závislosti od poškodenia krvných ciev, očí, srdca, obličiek. V súlade s odporúčaniami WHO existujú 3 stupne hypertenzie. V prvom stupni neexistujú žiadne klinické príznaky poškodenia orgánov. V druhom stupni sú ovplyvnené cieľové orgány a deteguje sa ateroskleróza ciev. S tretími stupňom vznikajú zrejmé kardiovaskulárne komplikácie ropucha, srdcový a mozgový infarkt, prechodné ischemické útoky.
Stratifikácia rizika s výraznou arteriálnou hypertenziou určuje pravdepodobnosť komplikácií. V závislosti od štádia arteriálnej hypertenzie sa riziko môže výrazne meniť.
Dôležité! Iba lekár môže určiť správnu diagnostiku, kategóriu rizika, aby poskytla určité typy odporúčaní na prevenciu a liečbu. Neodporúča sa nezávisle vypočítať riziko na neverených mierkach a snažiť sa liečiť chorobu. Liečba dieťaťa a tínedžera sa môže líšiť. Rôzne liečby vyberá lekár na základe anamnézy.
Komplikácia
Problémom arteriálnej hypertenzie je, že často zostáva nediagnostikovaný po dlhú dobu alebo je zle ošetrený. Neprítomnosť príznakov núti pacientov, aby nevyhľadávali lekársku pomoc. To vedie k komplikáciám, ktoré sa často objavujú v srdci, obličkách, centrálnych nervových systémoch a očiach alebo v nádobách dolných končatín. Často sa vyvíja výrazná ateroskleróza.
Srdce a nedostatočnosť, ako aj koronárne srdcové choroby, sú dôležitými dôsledkami hypertenzie srdca. Srdce sa zvyšuje, aby odolalo zvýšenému zaťaženiu. Výsledkom je zlyhanie levo -Ventrikulárneho.
V dôsledku aterosklerotických zmien v koronárnych artériách je koronárna rezervácia natoľko obmedzená, že aj mierne zvýšenie srdcového výdaju počas stresu môže spôsobiť pectoris pectoris, infarkt myokardu alebo náhlu koronárnu smrť.
Hypertonická nefropatia - poškodenie obličiek v dôsledku hypertenzie. Môže sa vyskytnúť v dôsledku endotelového poškodenia. Roky vystavenia vysokému krvnému tlaku môžu spôsobiť výraznú nefrosklerózu s zlyhaním obličiek v poslednom štádiu.
AG môže viesť k prechodným ischemickým útokom (TIA), mozgovému srdcovému infarktu, krvácaniu hypertonickej hmoty alebo akútnej encefalopatii. Riziko mozgovej príhody sa môže výrazne znížiť antihypertenzívnou terapiou.
Hypertonická retinopatia sa spravidla vyskytuje v dôsledku šírenia aterosklerózy v krvných cievach sietnice. Vaskulárne choroby spôsobené hypertenziou sú OZPA, aneuryzma brušnej aorty a aorty.
Metóda liečby
Liečba hypertenzie sa začína net -drugovým zásahom. Hlavné non -drugové metódy liečby choroby:
- Zníženie telesnej hmotnosti na 25 jednotiek podľa BMI;
- Prechod na stravu s nízkym soltom z <5-6 g NaCl za deň (odporúča sa vybrať diétu Dash);
- Odmietnutie fajčenia, alkohol;
- Obmedzenie spotreby kofeínu.
Ak dôjde k hypertenzii, je tiež potrebné obmedziť používanie hypertenzných liekov. Pacientom sa odporúča, aby sa zapojili do typu tréningu typu koncového odboru 3-4 krát týždenne rozpadnutím, spustením zbabelosti alebo cyklistiky.
Okrem týchto všeobecných opatrení je potrebné liečiť choroby, ktoré spôsobujú sekundárnu hypertenziu. Podľa Európskej asociácie hypertenzie by cieľové hodnoty krvného tlaku mali byť> 140/90 mm Hg. U pacientov mladších ako 80 rokov a> 150/90 mm Hg. - Pre starších pacientov.
Liečivá terapia začína monoterapiou liečivom voľby. Pri hodnotách, ktoré sú silne odchýlené od normálnych hodnôt krvného tlaku (> 20/10 mm Hg) alebo primárnej kombinovanej terapie, sa vykonáva so sprievodnými chorobami.
Prípravy výberu:
- Beta-blokátory;
- Inhibítory ACE;
- Diuretiká thiazidu;
- Antagonisty AT1 receptorov;
- Vápnikové bloky s dlhým pôsobením.
Ako dvojitú kombináciu môžete použiť diuretikum v kombinácii s beta-blokátorom, dlho pôsobiacimi vápnikovými antagonistami, inhibítormi ACE alebo blokátormi AT1 receptorov.
Vápnikové antagonisty typu non-hephydropyridínu by sa nemali predpisovať spolu s beta-blokátormi, pretože prispievajú k rozvoju bradykardie alebo atrioventrikulárnej blokády.
V závislosti od sprievodného ochorenia nie je možné predpísať jednotlivé lieky. Diuretiká sa odporúčajú na hypertenziu v kombinácii so srdcovým zlyhaním. Inhibítory ACE sa môžu použiť na zlyhanie srdca, ako aj pri diabetickej nefropatii. V prítomnosti nedostatočnosti myokardu sa môžu použiť aj beta-blokátory.
Pokiaľ ide o použitie jednotlivých liekov, faktory, ako sú vedľajšie účinky, individuálna tolerancia a interakcia s inými liekmi, sa pridávajú užívanie pacienta. Triple Combinácie sú tiež možné, ak dvojitá kombinácia neposkytuje požadovaný efekt.